在孩子成长的每个阶段,宝宝爸妈或多或少都遇到宝宝突发疾病的情况,最常见的当属呼吸道感染,宝宝表现为发热、流涕鼻塞、咳嗽、食欲减退、胃肠功能紊乱等。此时宝宝爸妈最关心的两大问题:一是如何迅速缓解症状,二是孩子如何感染的,感染了什么病原菌,我该如何正确选择药物口服治疗。 我们常听见的名词是诸如“感冒”、“肺炎”、”病毒感染“、”细菌感染“,常用的药物诸如”清热解毒类中成药“”止咳类药物“”头孢类抗生素“等等。但现在我们又接收到一个名词“肺炎支原体”,很多家长比较困惑,这是什么病原菌,怎么感染的,严不严重,我们该如何治疗?下面我们来认识认识肺炎支原体,帮助宝宝爸妈解除疑惑。 肺炎支原体,它是非细胞内生长的最小微生物,含DNA及RNA,无细胞壁。同病毒细菌一样,围绕在我们周围环境中。常年皆可发生,主要是呼吸道传染,多见于年长儿,目前婴幼儿感染率呈逐年上升趋势,也就是说,肺炎支原体感染可累及各个年龄段。临床表现为发热、热型不定,热程持续1-3周不等。如果宝宝反复发热时间长,需要注意此病原体感染。其突出表现为刺激性咳嗽,可咳出黏稠痰,那是因为肺炎支原体附着于纤毛上皮细胞受体上,分泌毒性物质,损害上皮细胞,使粘膜清除功能异常,且作用持久。如果宝宝进入秋冬季节出现发热、阵发性刺激性咳嗽,需要注意此病原体感染,尤其既往感染过。宝宝虽然咳嗽剧烈,但临床表现比较逍遥,肺部体征不明显,肺部听诊可无明显异常。部分患儿有多系统受累,如心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、各种皮疹、肾炎、血尿、蛋白尿等,是由于肺炎支原体与人体某些组织存在部分共同抗原,故感染后可形成相应组织的自身抗体,导致多系统免疫损害。 那我们如何确定是否肺炎支原体感染呢? 首先我们可以通过临床表现有个初步考虑,尤其年长儿,出现发热、阵发性刺激性咳嗽、同时有其他器官受累,但全身中毒症状不重,应该考虑肺炎支原体感染。实验室方面,我们通过血清学检测肺炎支原体抗体滴度,常见的化验单:MP-IgM阳性,提示肺炎支原体现症感染;MP-Ab滴度大于1:40,均为可疑表现,尤其前后两次监测抗体滴度升高4倍以上,提示现症感染;若动态监测MP-Ab无增加甚至降低,我们多数考虑既往感染,此次疾病与肺炎支原体感染无明显相关性。很多家长会问,如果疾病好了,我们要复查血清学检查吗?我觉得没有必要,因为此项检查仅测的是病原体刺激体内产生的抗体,不代表病原体实际数目,并且与疾病无正相关性,也就是抗体滴度越大,不代表疾病越严重,仅提示我们是否感染。一般抗体滴度下降较慢,需要几个月甚至半年才逐渐消减,所有较频繁检测没有任何意义。 肺炎支原体易引起肺部炎症改变,所以我们可以通过胸部影像学检查来协助诊断及评估疾病严重程度。很多家长不理解医生肺部听诊无异常,为什么建议完善胸片等检查?一般咳嗽重而肺部体征轻微,体征轻微但胸片阴影显著,是肺炎支原体肺炎的特点。很多时候我们遇到孩子比较逍遥,仅发热、咳嗽,肺部听诊无异常,但完善胸片后发现是大叶性肺炎。那是不是感染肺炎支原体,孩子一定会很重呢?不见得,它跟病毒、细菌感染一样,有轻有重,跟病原体和自身免疫情况有关,很多孩子查出肺炎支原体感染,但无明显呼吸道感染表现。 我们该如何治疗呢?大环内酯类药物(如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等)是诊断该病原体的抗菌药物。一般疗程建议是2-3周,轻型感染可以口服药物,配合祛痰药联合治疗。重型感染建议静脉静点治疗,甚至需要联合丙种球蛋白、糖皮质激素。
直播时间:2023年02月13日13:16主讲人:王杨主治医师沈阳市儿童医院儿内科问题及答案:问题:现在5个月13斤,身高65视频解答:点击这里查看详情>>>问题:需要忌口吗?我是混合喂养视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我小朋友之前有乳糖不耐受,但是好了后,就没其他症状,但是发育有点迟缓,要怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>
直播时间:2021年11月17日15:39主讲人:王杨主治医师沈阳市儿童医院儿内科问题及答案:问题:你好!中耳炎可以打新冠吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小儿大叶性肺炎输液治疗五天听不到啰音是怎么回事?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:鼻窦炎能打吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:5岁孩子脸上被蚊子咬后有点过敏,两周了,最近整个右脸红肿了,摸着热乎乎的,昨天消得差不多了,能打新冠视频解答:点击这里查看详情>>>
(1)什么是牛奶蛋白过敏? 答:食物过敏是由免疫机制介导的食物不良反应,其中牛奶蛋白过敏多见于婴幼儿,为牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应。多数牛奶蛋白过敏患儿预后较好,约85%-90%的患儿可在3岁左右出现临床耐受。 (2)牛奶蛋白过敏的临床表现? 答:大多数患儿都有生后接触奶粉史,比如母乳喂养前生后几天内奶粉喂养史,生后混合喂养史,纯人工喂养等。牛奶蛋白过敏的发生通常二种形式,一种为速发的过敏反应,即进食后立即出现遍布全身的皮疹、风团、口周发红、红肿,眼结膜充血,咳嗽,喘息,甚至出现过敏性休克。另一种是迟发的过敏反应,多在数天或者数月后才出现症状,常见的症状有湿疹、呕吐、腹泻、便秘、粘液血便、婴儿肠绞痛以及咳嗽等。这些很容易被误诊或者漏诊,被当做其他疾病进行治疗,且治疗效果不佳。 (3)牛奶蛋白过敏诊断的方法有哪些? 答:皮肤点刺试验:可采用新鲜的牛奶或者商品化的牛奶蛋白提取液进行皮肤点刺,若牛奶蛋白抗原反应的丘疹平均直径较阴性对照大3mm为阳性。若为阴性,基本可除外IgE介导的牛奶蛋白国米。阳性尚不能确诊,需要除外假阳性和致敏状态。此检查缺点是可能出现严重过敏反应,对于非IgE介导的牛奶蛋白过敏不具备诊断价值。 血清牛奶特异性IgE抗体测定:通过进行静脉血检测。若牛奶特异性IgE为阳性,但是无临床过敏症状者,考虑为临床致敏状态,有一定致敏性。随着IgE水平升高,致敏性越高,出现过敏症状可能性越大。 牛奶蛋白回避、口服激发试验:先进行牛奶蛋白回避,建议回避2-6周,记录临床表现;若症状改善后,需行口服牛奶进行激发试验来明确诊断。此检测方法国际上是权威推荐的,也是牛奶蛋白诊断的金标准。 对于牛奶蛋白诱发的食管炎、胃肠炎、结肠炎,可以行消化道内镜检查,取消化道粘膜标本,检测嗜酸性粒细胞。 最后强调一下,食物蛋白进入人体后都会诱导机体产生食物特异性IgG抗体,IgG阳性,仅代表曾暴露于该食物,故临床上不能以食物特异性IgG检测作为筛查和诊断食物过敏的方法。 (4)如果患儿明确牛奶蛋白过敏,妈妈绝对严格回避牛奶蛋白类食物,是否可以继续母乳喂养? 答:原则上如果纯母乳喂养,宝宝出现牛奶蛋白过敏的概率会大大减低的。母乳喂养依然是指南重点推荐的,所以妈妈可以严格回避掉牛奶蛋白类食物后继续母乳喂养,但是确实仍有一小部分宝宝过敏症状没有缓解甚至加重。那是因为我们母乳中存在少量β-乳球蛋白,其为牛奶蛋白常见的过敏原,也就是仍然存在一定致敏性。 如果以下客观因素无法进行母乳喂养,需使用氨基酸奶粉喂养: 母乳饮食回避后,患儿症状持续严重;2.患儿生长发育已经迟缓和其他营养素缺乏;3.母亲饮食回避后导致母亲体重严重减轻和影响母亲身体健康;4.母亲无法应对回避饮食或者产生严重心理负担甚至出现抑郁症。 (5)牛奶蛋白过敏后替代的配方奶粉的选择? 答:对明确诊断的患儿而言,最佳的替代配方奶粉就是游离氨基酸配方奶粉,因为其100%无致敏性。但是因为其口味差、价格昂贵这些因素,导致患儿及家长依从性比较差。 市面上还有适度水解蛋白配方奶粉、深度水解蛋白配方奶粉,其也将牛奶蛋白分解成多肽,但是分解的不彻底。举例说明,深度水解蛋白配方奶粉,其中含β-乳球蛋白的量要比母乳含量高,也就是仍然存在一定致敏性,约30%牛奶蛋白过敏患儿对深度水解蛋白配方奶粉不耐受。 所以,游离氨基酸配方奶粉一定是牛奶蛋白过敏患儿替代配方奶粉的首选。当然如果因为各种因素问题,没办法应用氨基酸配方奶粉,建议可以选择深度水解蛋白配方奶粉或者母乳喂养(前提妈妈需要严格回避掉牛奶蛋白类的食物)。 (6)游离氨基酸配方奶的绝佳优势? 答:100%无致敏性,国际上权威推荐。可以快速缓解症状,尽早确诊,少走弯路。避免过敏症状反复出现,影响宝宝身心发育。营养全面充足,支持健康成长,营养成分是符合国际要求的,可以作为0-6个月 宝宝唯一的营养来源,也就是除了牛奶蛋白被彻底水解掉外,其他成分和普通奶粉一致。 (7)回避掉牛奶蛋白多久后可以适量逐渐接触牛奶蛋白呢? 答:建议回避牛奶蛋白至少6个月或者至9-12月龄。因为免疫细胞是有记忆性的,会导致高致敏期持续至少6个月。如果回避时间过短的话,很可能再次激活免疫细胞,引起全身过敏症状,导致病情反复。也就是即使患儿过敏症状消失了,也不要急于更换奶粉或接触牛奶蛋白,仍需要严格回避牛奶蛋白至少6个月。 (8)牛奶蛋白过敏患儿如何合理添加辅食? 答:建议至少4-6月龄开始引入辅食,同时注意隐藏在辅食中的牛奶致敏原。添加辅食应按照循序渐进的原则,添加的量由少到多,添加的品种由一种到多种,添加的浓度由稀到稠,添加的形态由细到粗,这样更安全,不容易引起过敏。另外,每添加一种食物,观察5-7天,家长需密切观察宝宝的食欲、皮肤、排便等全年状态,如果出现可疑过敏症状,立即停止喂食,必要时前往医院诊治。 (9)牛奶蛋白过敏的宝宝,我可不可以换成羊奶或者豆奶喂养呢? 答:牛奶蛋白过敏的宝宝不可以改换羊奶、驼奶等其他动物奶替换,因为其存在交叉过敏,据统计,对牛奶蛋白过敏孩子,约80%也对其他动物奶也存在过敏。 欧洲儿童胃肠营养会儿童喂养指南明确指出,豆蛋白配方奶不能用于6个月以下食物过敏婴儿。
直播时间:2021年11月09日13:25主讲人:王杨主治医师沈阳市儿童医院儿内科
直播时间:2021年10月08日09:56主讲人:王杨主治医师沈阳市儿童医院儿内科问题及答案:问题:国家不是说,不让做微量元素检查吗问题:孩子快4岁了,上幼儿园4个月,每个月都2次上呼吸道感染,需要休息一个礼拜视频解答:点击这里查看详情>>>问题:7岁多了,女孩问题:医生我孩子尿尿都会出来一个肉球似的东西,不到10分钟就进去了,半年前出来一比,最近每次尿尿都出来,这视频解答:点击这里查看详情>>>